Задачи респираторной терапии у новорождённых с РДС
Поддержать удовлетворительный газовый состав
крови и кислотно-основное состояние:
РаО2 на уровне 50-70 мм. рт. ст.
SpO2 ― 91 - 95% (В),
РаСО2 ― 45 - 60 мм. рт. ст., рН ― 7,22 - 7,4.
Купировать или минимизировать дыхательные нарушения.
Минимизировать возможное повреждение легких у недоношенных новорожденных.
Применение CPAP и неинвазивной ИВЛ в терапии РДС новорожденных
В качестве оптимального стартового метода неинвазивной респираторной поддержки, в особенности после введения сурфактанта и/или после экстубации в настоящее время используется неинвазивная ИВЛ, осуществляемая через назальные канюли или назальную маску.
Использование неинвазивной ИВЛ после экстубации в сравнении с СРАР, а так же после введения сурфактанта приводит к меньшей потребности в реинтубации, меньшей частоты развития апноэ (В).
Неинвазивная назальная ИВЛ имеет преимущество перед СРАР в качестве стартовой респираторной терапии у недоношенных с очень и экстремально низкой массой тела.
Показания
В качестве стартовой респираторная терапия после
профилактического малоинвазивного введения сурфактанта без интубации.
В качестве респираторной терапии у недоношенных
после экстубации (в том числе и после использования метода INSURE).
Возникновение апноэ, резистентных к терапии СРАР и кофеином.
Нарастание дыхательных нарушений до 3-х и более
баллов по шкале Сильвермана и/или увеличение потребности в FiO2> 0,4 у недоношенных на СРАР.
Показания для перевода с неинвазивной ИВЛ на традиционную ИВЛ
PaCO2 > 60 мм рт.ст.
FiО2 ≥ 0,4
Оценка по шкале Сильверман 3 и более баллов.
Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа.
Синдром утечки воздуха, судороги, шок, легочное кровотечение.
Высокочастотная осцилляторная ИВЛ (ВЧО ИВЛ)
Высокочастотной осцилляторной
искусственной вентиляцией легких называется механическая вентиляция, проводимая малыми дыхательными объемами с высокой частотой.
Чаще всего в неонатальной практике
используется частота ВЧО ИВЛ от 8 до 12 герц (1 Гц = 60 колебаний в секунду).
Показания к ВЧО ИВЛ
1. Неэффективность традиционной ИВЛ:
Для поддержания приемлемого газового состава крови
необходимо увеличение:
МАР > 13 см вод. ст. у детей с м.т. > 2500 г.
МАР > 10 см вод. ст. у детей с м.т. 1000 - 2500 г. МАР >
8 см вод. ст. у детей с м.т. < 1000 г.
2. Тяжелые формы синдрома утечки воздуха
(пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема).
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия новорожденным при РДС не показана.
Однако в период проведения дифференциальной диагностики РДС с врожденной пневмонией или с ранним неонатальным сепсисом, проводимой в первые 48-72 часа жизни, целесообразно назначение антибактериальной терапии с последующей быстрой ее отменой в случае получения отрицательных маркеров воспаления и отрицательного результата микробиологического исследования крови.
Назначение антибактериальной терапии на период проведения дифференциальной диагностики может быть показано детям с массой тела менее 1500 г, детям, находящимся на инвазивной ИВЛ, а так же детям, у которых результаты маркеров воспаления, полученные в первые часы жизни, сомнительны.
Препаратами выбора может являться сочетание антибиотиков пенициллинового ряда и аминогликозидов или один антибиотик широкого спектра из группы защищенных пенициллинов. Не следует назначать амоксициллина клавулонат в связи с возможным неблагоприятным воздействием клавулоновой кислоты на кишечную стенку у недоношенных.
